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臨床心得和手術(shù)案例分析
發(fā)布時間：
2018-10-12
大家好！我是王峰，在深圳威浩康公司已經(jīng)工作5年，手術(shù)跟臺是我工作的一部分，所以我要經(jīng)常面對一線的麻醉老師和不同的患者。每次在臨床跟臺的時候，看到我們敬愛的麻醉天使全程守候是病人時我很感動。因?yàn)槲抑浪麄兩砩铣休d著生命的希望，也承載著生命的壓力。
記得以前看新聞， 如果看到新聞中有報道麻醉醫(yī)生因工作猝死的消息，很是覺得不可思議。直到從事麻醉深度監(jiān)測儀臨床跟臺這項(xiàng)工作后，我才知道他們的壓力有多大，對于他們的要求有多高。麻醉無小事，任何一點(diǎn)細(xì)微的失誤，無論對于患者還是麻醉醫(yī)生來說，有可能就會造成終身的傷害。每次跟臺的時候他們都在不停的忙碌著，從來沒有片刻的停歇，當(dāng)病人打了麻藥開始做手術(shù)的時候，他們的心弦總是緊繃著，從來不敢絲毫放松。
在某年某月的某一天，天空朝日漸露，它承載著一天的希望慢慢的升起。我也迎著朝日的彩霞開始了一天的跟臺工作，雖然每次跟臺的時候都是早出晚歸的，但我卻無比的自豪，因?yàn)槲抑牢覀兊穆樽砩疃缺O(jiān)測儀也承載著麻醉老師和手術(shù)患者的希望，到達(dá)醫(yī)院時我還是一如既往的給老師講解我們的產(chǎn)品的臨床用法，還是一如既往的安慰患者說，現(xiàn)在的科技很發(fā)達(dá)，醫(yī)院用的設(shè)備也很先進(jìn)，醫(yī)技也都很純熟，再加上我用最新的麻醉深度監(jiān)測儀給你監(jiān)測你就像睡一覺一樣，會很舒適很安全做完手術(shù)的。說著這里不由的回想起在深圳的一家醫(yī)院跟臺時，患者進(jìn)手術(shù)室后很恐慌，我邊操作我們的設(shè)備一邊安慰患者，患者慢慢的平靜下來了，手術(shù)很長將近三個多小時，結(jié)束后已經(jīng)很晚了，可聽到患者醒來后用那種充滿感激的眼神說了句：“謝謝”，我覺得一切都是值得的。
其實(shí)對于我們從事研發(fā)和生產(chǎn)的麻醉深度監(jiān)測儀的廠家來說，在去醫(yī)院臨床跟臺時，每次看到一例又一例的手術(shù)平穩(wěn)的結(jié)束，中間不出特殊情況就是莫大的高興，可能夠我們更大自豪感的，卻是遇到了特殊患者，因?yàn)槿梭w的差異性太大，有些患者沒法用以往的經(jīng)驗(yàn)來控制，也許正因?yàn)橛羞@些差異的存在，才體現(xiàn)了我們的價值，為此我愿奮斗終生。
下面我和大家簡單的分享下我在深圳的一家醫(yī)院遇到的特殊案例，供大家參考：
地點(diǎn) ：深圳某醫(yī)院
手術(shù)名稱：子宮積水引流術(shù)
患者姓名:夏女士
患者年齡:32歲
手術(shù)時長:90分鐘
手術(shù)時間:2018年1月10
麻醉老師:某醫(yī)師
誘導(dǎo)的時候先給芬太尼然后在推的丙泊酚，但由于推芬太尼后患者很迷迷糊糊不是很清醒，IOC1 、IOC2兩個麻醉深度參數(shù)都有下降。
在手術(shù)維持期的時候，我們的麻醉深度監(jiān)測參數(shù)IOC1和IOC2都在30左右波動，麻醉老師問我，麻醉是不是有點(diǎn)深了，按以前的麻深廠家介紹都是控制在50左右，我看了下我們的參數(shù) IOC1 在29 ，IOC2 在31 沒有出現(xiàn)爆發(fā)抑制比，我就和麻醉老師說，從我們數(shù)據(jù)顯示的情況來看麻醉不會過深，這個麻醉老師因?yàn)槭堑谝淮问褂梦覀兊脑O(shè)備，對我們的產(chǎn)品還不夠信任，擔(dān)心患者醒來的時間過長就減少了麻醉劑量，沒過多久，我們的IOC1就開始上升，等IOC1上升到45時，從圖中可以看到IOC2出現(xiàn)飆升，IOC1上升到五十以上時IOC2達(dá)到99，說明患者有知覺 ，這時候我看了下心率和血壓都在飆升，麻醉老師看到后就有點(diǎn)慌了。醫(yī)生快速靜脈推了一定劑量的丙泊酚，并用手?jǐn)D壓輸液袋，接近12點(diǎn)零1分時IOC1、IOC2開始下降，接近零2分時都降到30左右。零4分手術(shù)結(jié)束，零5分IOC1為54，IOC2為99，沒過多久呼喊患者有感覺，并感覺難受，但還不能完全睜眼，醫(yī)生看了瞳孔后就拔管了。
術(shù)后和這位麻醉老師也進(jìn)行了交流，他也認(rèn)識到這會患者的特殊性，最后分析認(rèn)為這位患者的失去知覺點(diǎn)比較低，應(yīng)該是在50上下的時候才失去知覺，而且耐藥性比較強(qiáng)，藥物代謝能力較強(qiáng)，如果將這位患者的意識指數(shù)按傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)控制在40-60，就肯定會出現(xiàn)術(shù)中知曉，而術(shù)中知曉是屬于醫(yī)療事故，目前大部分廠家的監(jiān)護(hù)儀只有意識指數(shù)監(jiān)測，而單一參數(shù)是無法識別個體患者，也無法做到術(shù)中知曉的提示，更談不上杜絕。
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